الطفح الدوائي الثابت Fixed Drug Eruptions

الطفح الدوائي الثابت Fixed Drug Eruptions

التأثيرات العكسية للدواء adverse reactions تكون شائعة, وفى أغلب الحالات
تظهر كطفح جلدي.
والاضطرابات الجلدية التي تسببها الأدوية في أغلب الحالات تظهر على شكل
مميز مثل الطفح الظاهر الذي يشبه طفح
الحصبة morbilliform exanthem, أو
الشرى (الأرتكاريا),
أو متلازمة فرط الحساسية hypersensitivity syndrome, أو اللمفومة الكاذبة
pseudolymphoma, أو التحسس الضوئي photosensitivity, أو التغيرات الصبغية
pigmentary changes, أو البثور الحادة التي تعم
الجسم كطفح ظاهر acute generalized exanthematous pustulosis, أو
الالتهاب
الجلدي حزازي الشكل lichenoid dermatitis, أو الالتهاب الوعائي
vasculitis, أو متلازمة ستيفن جونسون Stevens-Johnson syndrome, أو الطفح
الدوائي
الثابت.

واصطلاح الطفح الدوائي الثابت يصف ظهور بقعه حمراء أو أكثر والتي تكون
حلقية annular أو بيضاوية وهي تحدث نتيجة تعرض الجسم لدواء معين, و
التفاعلات التي تحدث تشفى عادة مع فرط تصبغ hyperpigmentation, وقد تعود
في نفس الموضع مع التعرض مرة ثانية للدواء, وتكرار التعرض لنفس الدواء قد
يسبب ظهور الطفح في أماكن أخرى بجانب عودة ظهور الطفح السابق مع فرط التصبغ.

وقد تم وصف أنواع متباينة من الطفح الدوائي الثابت على أساس المميزات
السريرية, وتوزيع الطفح بالجسم وتشمل هذه
الأنواع الآتي:

الطفح الدوائي الثابت المصحوب بتصبغ
pigmenting.
الطفح الدوائي الثابت العام أو المتعدد.
الطفح الدوائي الثابت الخطى linear.
الطفح الدوائي الثابت المتجول
wandering.
الطفح الدوائي الثابت الغير مصحوب
بتصبغ nonpigmenting.
الطفح الدوائي الثابت الفقاعي bullous.
الطفح الدوائي الثابت المصحوب بالتهاب
جلدي eczematous.
الطفح الدوائي الثابت المصحوب بشرى (
ارتكاريا ) urticarial.
الاحمرار الجلدي المستديم شاذ الصباغ
erythema dyschromicum perstans.

تولد المرض

بالرغم من أن الآلية المحددة لتولد المرض غير معروفة, إلا أن الأبحاث
الحديثة تقترح أن عمليات متوسطة بالخلايا cell-mediated هي المسئولة عن
تولد الطفح الدوائي الثابت.
يعتقد أن الدواء يعمل كناشب (جزيء صغير يمكنه إحداث تفاعل مناعي عند
التصاقه بجزيء كبير مثل جزيء البروتين) hapten, و الذي يتحد مع الخلايا
الجلدية القاعدية basal keratinocytes مما يسبب استجابة التهابية, وذلك من
خلال إفراز حرائك خلوية cytokines مثل عامل نخر الورم tumor necrosis
factor, وجاما إنترفيرون interferon-gamma.

انتشار المرض

تقدر نسبة حدوث الطفح الدوائي الثابت بنحو 2-5% بين المرضى داخل
المستشفيات, وبنحو 1% بين المرض خارج المستشفيات, والطفح الدوائي الثابت
يمثل 16–21% من كل الطفح الجلدي الدوائي, وهو يعتبر ثاني أو ثالث مرض
شائع ضمن الأدوية التي تسبب تفاعلات عكسية وتسبب طفح جلدي, وحدوث المرض
الفعلي قد يتعدى التقديرات الحالية, ووجود العديد من الأدوية في المتناول
بدون وصفة طبية, هو أحد العوامل المسببة لهذه الحالات.

الاعتلالات والوفيات

لا يسبب الطفح الدوائي الثابت حالات وفيات.
الطفح المنتشر بالجلد قد يشبه تقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي
toxic epidermal necrolysis ولكن يكون المسار المرضى حميد.
زيادة التصبغ موضع الطفح يكون من المضاعفات الشائعة.
قد يحدث ألم, أو عدوى بموضع الطفح, ونادرا ما يحدث نقص تصبغ.

علاقة المرض بالأعراق

لا يوجد تفضيل عرقي للمرض.

علاقة المرض بالجنس

ذكرت دراسة تتعلق بنسبة إصابة الذكور إلى الإناث male-to-female ratio أن
النسبة هي 1 إلى 1.1.

علاقة المرض بالعمر

ذكرت تقارير أن الطفح الدوائي الثابت حدث عند مرضى صغار تكون أعمارهم
1.5
عام, وعند مرضى كبار تصل أعمارهم إلى 87 عام.
يكون متوسط العمر الذي تحدث فيه هذه الحالات عند الذكور 30 سنة, وعند
الإناث 31 سنة.

الطفح الدوائي الثابت - 2

الأعراض

الطفح الدوائي الثابت Fixed Drug Eruptions FixedDrug_Eruptions3

يكون الطفح الأولي في
أغلب الحالات عبارة عن بقعة وحيدة, و هي تكون كثيرة الحدوث على الشفة
أو الأعضاء التناسلية, والأماكن الشائعة الأخرى لحدوث
الطفح هي منطقة الورك, وأسفل الظهر, والجزء من
الأطراف القريب للجسم.
قد يستغرق ظهور أول إصابة بالطفح نحو
أسبوعين, وذلك بعد أول تعرض للدواء.
يستغرق تطور الطفح نحو ساعات , ولكنه
يحتاج أيام ليصبح نخري necrotic.
قد يستمر الطفح من أيام إلى أسابيع,
وبعد ذلك يتلاشى ببطء ليتبقى بقع بيضاوية بها زيادة تصبغ.
التعرض التالي مرة أخرى للدواء ينتج
عنه إعادة تنشيط لموضع الطفح, مع حدوث التهاب خلال وقت
يمتد من 30 دقيقة إلى 16 ساعة, وإعادة تنشيط البقعة القديمة قد يكون
مصحوب بظهور بقع جديدة بأماكن أخرى.
قد لا يكون المريض مدرك لأن الذي يولد
هذا الطفح
بالجلد هو دواء, أو مادة غذائية, أو دواء تم تناوله دون وصفة طبية,
وقد يكون مقتنع أن المذنب هو حشرة, أو عنكبوت, والاهتمام
بمعرفة التاريخ المرضي يكون مطلوب لإدراك حقيقة أن المسبب هو تناول
دواء, وأن هذا الدواء له علاقة بحدوث الطفح.
الأدوية التي يتم تناولها بشكل عرضي
مثل مسكنات الآلام, والمضادات
الحيوية, والملينات, تكون متسببة في أغلب الأحيان.
عند التعرف على سبب الطفح قد يكون المريض قام بتناول الأدوية الآتية:
- المسكنات.
- مرخيات العضلات muscle relaxants.
- المهدئات.
- مضادات التشنج.
- المضادات الحيوية.
</li>
الأعراض الموضعية قد تشمل الحكة
الجلدية pruritus, والشعور بحرقة, وألم.
الأعراض العامة بالجسم تكون غير شائعة,
ومع ذلك فقد أشارت تقارير إلى حدوث ارتفاع بالحرارة, وتوعك, وغثيان,
وإسهال, وتقلص بالبطن, وفقدان للشهية, وصعوبة بالتبول.
مزيد من الاستفسار قد يكشف عن حدوث
نوبات سابقة من الطفح الدوائي الثابت, أو مرض تأتبي atopic disease, أو
تفاعل دوائي سابق.

التاريخ المرضي العائلي قد يكشف عن
وجود مرض تأتبي, أو تفاعل دوائي, أو
مرض
السكر.

العلامات

أكثر العلامات وضوحا تكون هي وجود
الطفح الجلدي الثابت, زائد التصبغ.
يكون الطفح على شكل لويحات plaques دائرية, أو بيضاوية, محددة الحواف,
حمراء, بها ودمة, على الشفة, أو الورك, أو أسفل الظهر, أو الأعضاء
التناسلية, وهذه اللويحات تختفي تدريجيا, مع تبقى زيادة بالتصبغ residual
hyperpigmentation.
وسط اللويحات قد يحدث به بثرة blister
أو تنخر.
أنواع أقل انتشارا تظهر على شكل الحمامي عديدة الأشكال erythema
multiforme, أو تقشر الأنسجة المتموتة البشروية التسممي, أو الالتهاب
الجلدي المزمن, أو الشرى (الأرتكاريا), أو نمط خطي linear pattern يتبع
خطوط بلاسكوف Blaschko lines, أو طفح فقاعي, أو طفح مهاجر, أو شكل غير
مصحوب بتصبغ وبدون فرط تصبغ ما بعد الالتهاب.
في البداية يوجد بقعة وحيدة أو بقع
قليلة, ولكن مع إعادة التعرض تظهر بقع إضافية.

<blockquote>

الطفح الدوائي الثابت Fixed Drug Eruptions FixedDrug_Eruptions4

</blockquote>

غالبية المرضى يظهر عندهم 1–30 بقعة,
ويكون قطر البقعة 0.5–5 سم, ومع ذلك أشارت تقارير إلى بقع قطرها أكبر
من 10 سم.
أكثر الأماكن شيوعا التي يحدث بها
الطفح هي الشفاه, حيث تتم رؤية الإصابة بها عند نحو نصف الحالات.
قد يسبب كل دواء طفح بمكان معين, فعلى
سبيل المثال تفضل السلفا طويلة المفعول (السلفاميثوكسازول والتراى
ميثوبريم trimethoprim-sulfamethoxazole) المنطقة التناسلية وخاصة عند
الذكور, والنابروكسين naproxen والأوكسيكام oxicams تفضل الشفاه.

<blockquote>

الطفح الدوائي الثابت Fixed Drug Eruptions FixedDrug_Eruptions5

</blockquote>

الطفح الغير نشط يبدو على شكل
بقع مستديرة, أو بيضاوية, رمادية, بها زيادة تصبغ.
عند إعادة التعرض فإن البقع الغير نشطة
الزائدة التصبغ يتم تنشيطها, ويصبح وسط البقعة بنفسجي ويكون
محاط بحلقات حمراء متراكزة erythematous concentric rings.
إعادة إعطاء الدواء المسبب يحمل خطر
زيادة التصبغ, وحجم البقع, وعددها.
الأشخاص ذوى البشرة الداكنة قد يحدث
عندهم نقص تصبغ ما بعد الالتهاب بعد
شفاء الطفح.

» الطفح الجلدي الفجائي ، طفح ظاهر فجائي