سرطان المعدة قرحة المعدة

القرحة الهضمية ، قرحة المعدة والأمعاء Peptic ulcers

نقصد بالقرحة المعدية والمعوية حدوث تآكل موضعي في الغشاء المخاطي لجدار المعدة أو الأمعاء وقد تكون القرحة في المعدة فقط أو في الجزء الأول من الأمعاء والمسمى بـ الإثنى عشر أو في الاثنين معاً ونادراً ما تكون في أجزاء الجهاز الهضمي الأخرى كأسفل المريء مثلا .

كيف تحمي المعدة نفسها من تأثير عصارتها الهضمية
أن الفهم الكامل لجواب هذا السؤال يعني فهم سبب و آلية القرحة في المعدة والأمعاء الدقيقة. فرغم أن العصارة المعدية التي تفرزها المعدة تحتوي علي أنزيمات هاضمه تستطيع تكسير البروتينات وكذلك على حمض قوي يستطيع أن يسبب تآكل إذا ما وضع علي الجلد مثلاً هو حمض الهيدروكلوريك " حمض كلور الماء " إلا انه ورغم كل هذا فأن هذه العصارة لا تستطيع أن تلحق الأذى بجدار المعدة رغم أنها مكونه من أنسجه لحميه والسبب في ذلك يعود إلى عدد من العوامل والامتيازات التي منحها المولى عز وجل لتركيب المعدة والأمعاء كي تحمي نفسها من التأثير التآكلي لهذه العصارة وأي خلل في هذه الآلية فأنه يؤدي إلي حدوث قرحه المعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، أي حدوث تأكل موضعي مسبباً جرحاً وقرحه في الجدار الداخلي للمعدة والأمعاء الدقيقة.
ما هو سبب حدوث القرحة ؟
ذكرنا أن المولى عز وجل وضع آلية للمعدة والأمعاء الدقيق لحماية جدران هذين العضوين من تأثير العصارة المعدية الهاضمة وتتخلص هذه الآلية في الأتي :-
1. يبطن المعدة من الداخل غشاء مخاطي يتكون من خلايا مخاطية لديها قدره هائلة على الانقسام وسرعة الترميم فخلال كل دقيقه يمكن تعويض نحو نصف مليون خليه من خلايا السطح أو الجدار الداخلي المفقودة أو المتآكلة .
2. إضافة إلى احتواء العصارة المعدية علي حمض الهيدروكلوريك الحارق والأنزيمات الهاضمة فأنه تحتوي أيضا علي سائل مخاطي يبدو على شكل هلام يكسو السطح الداخلي للمعدة ويحميها من تأثير الحمض والإنزيمات الهاضمة وكذلك يحميها من الأذى الذي قد تسببه بعض المواد في الغذاء نفسه كالفلفل والشطة الحارة .
3. وجود آليات هرمونية وعصبيه تضبط عملية إفراز العصارة المعدية وتثبط من إفرازها في حالة زيادة الإفراز .
4. يعتبر الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة من الأجزاء التي يتعرض للعصارة المعدية أثناء تفريغ محتويات المعدة إلى الأمعاء الدقيقة ، لذلك فأن جداره الداخلي يكون عرضه لتأثير العصارة المعدية وإمكانية حدوث القرحة إلا أن ذلك لا يحدث نتيجة للعوامل الأنفة الذكر إضافة إلى إفراز مواد أخرى تعادل حمضية العصارة المعدية و تحمي جدار الأمعاء الدقيق من أثارها ومن هذه المواد مركب كربونات الصوديوم الموجود ضمن العصارة الصفراوية التي تفرز من الكبد إضافة إلى إفراز خلايا الأمعاء الدقيقة نفسها لسائل قلوي يحتوي علي المخاط .
إذا رغم أن هناك عصارة معدية تحتوي علي حمض قوي وأنزيمات هاضمة إلا أن هناك حماية لجدار المعدة والأمعاء الدقيق تمنع حدوث القرحة بواسطة هذه العصارة ولا تحصل القرحة إلا إذا وجد خلل في آليات الحماية أو زيادة مفرطة في إفراز الحمض والإنزيمات الهاضمة . لذلك نستطيع أن نلخص أسباب حدوث القرحة في الأتي :-
1. الإصابة بجرثومة الهيليوكو بترا والتي تضعف الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة.
2. الاستخدام المفرط للأدوية التي تسبب تأكل في غشاء المعدة المخاطي كالأسبرين والبر وفين والفولتارين وهي أدوية مسكنات الألم والروماتزم .
3. وجود خلل وظيفي في تفريغ الطعام أو تكوين السائل المخاطي .
4. تعاطي الكحول .
5. الإصابة ببعض الأمراض .
العوامل المساعدة علي حدوث القرحة :-
1. الإصابة بجرثومة الهيليوكو بترا.
2. وجود تاريخ عائلي بمرض القرحة .
3. السن المتأخر ( 50 سنه وما فوق )
الأسباب التي تشجع على وجود القرحة:
لا يوجد أسباب بالمعنى الحقيقي للقرحة ولكن عدة عوامل تشجع على وجودها فقط:
الوراثة: بنسبة 20% إذ نجد في نفس العائلة عدة أشخاص يوجد عندهم قرحه. ولكن هذه القاعدة لا تطبق على كل العائلات( يوجد مدارس في الطب لا يعترفون بالوراثة للقرحة).
الجنس : توجد عند الرجال أكثر من النساء.
العمر: توجد خاصة عند الذين عمرهم بين 20-30 سنة ولكن توجد عند كل الأعمار من الأطفال إلى الكبار في السن. ونجدها الآن عند الأطفال وهذا يعود كله إلى العوامل النفسية منهم (Stress )
الحالة النفسية : توجد القرحة عند الأشخاص الطموحين والعصبيين والذين يفكرون كثيراً اضطرابات في الحالة النفسية (Stress) .
سوء التغذية: الفقر والمجاعة.خاصة الذين لا يتغذون يعانون بنقص في البروتين.
مكروبات: وجود بكتيريا في المعدة Helicobacter Pylori من الاحتمال الأكبر لسبب القرحة.
العوارض السريرية:
الألم : من أهم العوارض الطبية عند حاملين القرحة عادة ألم أو انقباض أو شد أو فرك شديد في المنطقة العليا من البطن تحت القفص الصدري.
قوة الألم تتغير:

- من مضايقة بسيطة في المعدة إلى الألم مؤلم رهيب لا يسمح للمريض لا للنوم ولا للجلوس.
- مكان الألم في القسم الأعلى من البطن ويذهب إلى شمال البطن أو يمينه أو إلى الظهر حسب وجود مكان القرحة في المعدة أو الأثني عشر.
- الألم يهدأ عندما يتناول المريض الأكل .
- الجوع المؤلم يوجد عند حاملي قرحة الأثني عشر.
عوارض أخرى:
بعد الأكل يكون المريض متضايق مع انتفاخ
سوء الهضم : لا يهضم الأكل بسهولة
استفراغ وتقيؤ:هذا العارض لا يوجد عند كل المرضى
إمساك في بعض الحالات
ضعف عام ولا شهيه للأكل ألم في البلع وخاصة عندما توجد القرحة في أسفل المريء .
الفحوصات الطبية: الفحص السريري: عادة لا يظهر شيء والفحص يكون طبيعي وخاصة مكان الألم
فحص الدم : لا يعطى شيء بالنسبة للقرحة
فحص الأشعة وفحص التنظير:
من أهم الفحوصات الطبية للمعدة والأمعاء لأن بواسطة الأشعة والتنظير وخاصة التنظير ترى كل شيء بالتفصيل. تراقب عمر – حجم موقع القرحة. باستطاعتنا أخذ خزعة للزرع إلى المختبر . وإيقاف النزيف بواسطة حقن خاصة بالقرحة أو السرطان خلال النزيف القوي.بواسطة التنظير نقدر خطورة القرحة أو وجودها أو غيابها بعد العلاج .يصلح هفوات الأشعة يعطي النتيجة الأكيدة لإجراء عملية أو مراقبة قرحة في المعدة حتى لا تتحول إلى قرحه خبيثة ( سرطان)
مضاعفات القرحة
أولاً : المضاعفات المزمنة : وتتلخص في النزيف الدموي البسيط الذي قد لا يشعر به المريض ويؤدي إلي فقر الدم المزمن . :silent:
1. تؤدي القرحة عند بعض الناس إلى فقدان الوزن وحدوث اختلالات في وظيفة الجهاز الهضمي .
2. قد تتحول القرحة وخاصة قرحة المعدة إلي سرطان المعدة وخاصة عند كبار السن .
ثانيا المضاعفات الحادة و تتمثل في الآتي:
1. حدوث نزيف حاد يؤدي إلي القيء الدموي أي طرش الدم .
2. تأكل كامل في جدران المعدة أو الأمعاء الدقيقة وحدوث نزيف وفتحه في جدران المعدة أو الأمعاء .
تدبير القرحة:
1- السيطرة على إفرازات المعدة.
2- الراحة وإنقاص الشدة.
3- الامتناع عن التدخين.
4- الحمية
إن الهدف من الحمية في مريض القرحة هو تجنب فرط إفراز الحمض المعدي و فرط حركية المعدة و الأمعاء ويمكن تحقيق ذلك بإتباع ما يلي:
- تجنب الحرارة الشديدة الانخفاض و شديدة الارتفاع وفرط التنبيه بمنتجات اللحم او القهوة او الكحول.
- تناول ثلاث وجبات نظامية في اليوم لتعديل حمض المعدة وليس من الضروري تناول وجبات صغيرة متكررة اذا كان المريض يستخدم مضادات الحموضة.
5- المعالجة الدوائية:
أولا: مضادات مستقبلات الهستامين H2:
للهستامين نوعان من المستقبلات:
- المستقبلات H1 تتوضع في القصبات وفي مخاطية الأنف والنسيج القلبي والأوعية الدموية.
- المستقبلات H2 توجد بشكل رئيسي في الخلايا الجدارية للمعدة و في الرحم و العضلات القصبية.
حاصرات مستقبلات H2 : السيميتيدين و الفاموتيدين و الرانتيدين لهذه الحاصرات تأثير قوي في إنقاص حموضة المعدة.
السيميتيدين cimetidine:
يعطى عن طريق الفم ومع كل وجبة طعام وقبل النوم , يخفف السيميتيدين الألم القرحي وبهذا ينقص الحاجة لمضادات الحموضة.
أهم التأثيرات الجانبية السيميتيدين: اضطراب وظائف الكبد, التثدي, تداخلات دوائية مع الوارفاريين
الرانتيدين ranitidine:
هو مضاد لمستقبلات H2 يعطى بشكل حبة مرتين يوميا, وهو أكثر فعالية من السيميتيدين وتأثيراته الجانبية اقل وأهمها: الدوخة, الإمساك, التثدي, الكآبة.

الفاموتيدين famotidine:
هو مضاد لمستقبلات H2 يؤخذ مرة يوميا وعادة قبل النوم, وقد أظهرت الدراسات أن القرحة تترمم بسرعة خلال 4 – 8 أسابيع في حوالي 85% من المرضى المعالجين بهذا الدواء.
ثانيا: مضادات الحموضة antiacids:
إن بيكربونات الصوديوم هي أفضل معدل لحمض المعدة ولكن لا ينصح باستعمالها لأنها تنفرغ بسرعة من المعدة وقد تؤدي إلى القلاء بسرعة اكبر.
تصنف مضادات الحموضة إلى:
1- مضادات حموضة تحتوي على المغنزيوم وهي تميل لإحداث الإسهال.
2- مضادات حموضة تحتوي على المغنزيوم و الألمنيوم.
3- مضادات حموضة تحتوي على الألمنيوم فقط وهي تسبب الإمساك.
4- مضادات حموضة تحتوي على الكلس .
ثالثا: مضادات الكولين anticholinergics :
مضادات الكولين هي مركبات تحصر الاستيل كولين وهو المنبه الرئيسي لإفراز الحمض. وهي توصف للمرضى الذين يعانون من الألم الليلي المزعج.
مضادات الكولين تنقص حركة المعدة وبهذا تسمح للحمض بالبقاء فيها مدة أطول لذا تستخدم قبل النوم في حالة الألم الليلي المستمر قبل النوم.
التأثيرات الجانبية لمضادات الكولين: جفاف الفم و البلعوم , العطش الشديد, صعوبة البلع, التوهج, جفاف الجلد, تسرع النبض, التعرق, توسع الحدقتين, التهيج.
بسبب التأثيرات الجانبية لمضادات الكولين فإنها تعد مضاد استطباب في عدد من الحالات مثل الزرق, تسرع القلب, اضطرابات النظم, انسداد البواب, التهاب القولون القرحي و الأسر البولي.
6- التداخلات الجراحية:
مع دخول مضادات مستقبلات H2 أصبحت معالجة القرحات الهضمية بالجراحة اقل شيوعا. ينصح بالجراحة في حالة القرحات المعندة أو النزف المهدد للحياة أو الإنثقاب أو الانسداد.
تتضمن الإجراءات الجراحية قطع المبهمين أو قطع المبهمين مع تصنيع بواب أو قطع المعدة غير التام مع مفاغرة معدية عفجية أو قطع المعدة غير التام مع مفاغرة معدية صائمية.
العملية التمريضية في مريض القرحة المعدية:
التقييم:
القصة المرضية: توجد بشكك مفصل في المرجع ( التمريض الباطني الجراحي الهضم)
التشخيص التمريضي:
1- الألم ويرتبط بتأثيرات المفرزات الحامضية على النسج المتأذية.
2- قلق يرتبط بالتكيف مع المرض الحاد.
3- نقص معلومات عن الوقاية من الأعراض و تدبير الحالة.
التخطيط:
- تخفيف الألم.
- إنقاص القلق.
- إعطاء المعلومات اللازمة عن الوقاية من الأعراض و تدبيرها.
المداخلات التمريضية:
1- تخفيف الألم.
2- إنقاص القلق.
3- تثقيف المريض و الرعاية المنزلية وخاصة: الأدوية – التغذية – التدخين – الراحة و إنقاص الشدة –إدراك الاختلاطات ( أ- النزف: جلد بارد- تخليط- تسرع القلب- تنفس جهدي- ظهور الدم في البراز
ب- الانثقاب: الم بطني شديد- بطن صلب- اقياء- ارتفاع حرارة- زيادة سرعة القلب
ج- انسداد البواب: غثيان- قيء- تمدد البطن- الم بطني.
د- عناد القرحة: استمرار الألم و الانزعاج الناتج عن الشدة أو تناول الطعام.)
التقويم:
النتائج المتوقعة:
1- لا يعاني المريض من الألم.
2- ينقص مستوى القلق.
3- يطاوع برنامج الأدوية التفصيل في المرجع.

هو ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعا التي تسببها أمراض السرطان على مستوى العالم, ودول عديدة من دول قارة آسيا تكون معدلات سرطان المعدة بها مرتفعة جدا, وتشمل كوريا, والصين, وتايوان, واليابان

ويحدد مكان سرطان المعدة على أساس علاقته بالمحور الطويل long axis للمعدة, فحوالي 50% من سرطان المعدة يحدث في الجزء السفلى, وحوالي 25% بمنطقة الانحناء الصغير, وحوالي 10% بمنطقة الفؤاد, وحوالي 10% بمنطقة قاع وجسم المعدة, وحوالي 3-5% بمنطقة الانحناء الكبير للمعدة.

ومن الناحية النسيجية يقسم سرطان المعدة إلى نوعين, هما النوع المعوي intestinal type, والنوع المنتشرdiffuse type,
ونقص حدوث السرطان بالمعدة قد ينسب إلى اتخاذ حمية غذائية عالية المحتوى من الخضار والفاكهة, وكذلك الاستخدام واسع النطاق للتبريد أو التثليج الذي يشارك في إنقاص حدوث سرطان المعدة من خلال إنقاص تناول ملح الطعام, والذي كان يستخدم كمادة حافظة, وكذلك من خلال إنقاص تلوث الطعام بالمركبات المسرطنة والتي تنشأ من فساد منتجات اللحوم الغير مثلجة, والملح والمأكولات المملحة قد تحدث تلف بالطبقة المخاطية للمعدة, وما ينتج عنه من التهاب يصاحبه زيادة بتخليق الحامض النووي, وتكاثر الخلايا.
علاقة المرض بالجنس
يصيب سرطان المعدة الرجال بنسبة أكثر قليلا عن النساء.
علاقة المرض بالعمر
• معظم الأشخاص يكونوا كبار بالسن عند تشخيصهم.
• متوسط العمر الذي تحدث به الإصابات بسرطان المعدة بالولايات المتحدة عند الرجال هو 70 عام, وعند النساء هو 74عام.
• سرطان المعدة الذي يحدث عند مرضى أصغر بالسن يكون أكثر شدة.
أعراض سرطان المعدة
• المرض المبكر ليس له أعراض مصاحبة, ومع ذلك فإن بعض المرضى الذين يشكون من أعراض طارئة يتم تشخيص سرطان معدة مبكر عندهم.
• معظم الأعراض التي تظهر لسرطان المعدة تعكس وجود حالات متقدمة, والمرضى قد يشكون من عسر هضم, وغثيان, وقيئ, وصعوبة بالبلع dysphagia, وشعور بالامتلاء بعد الأكل, وفقدان للشهية, وتغوط أسود melena, وقئ دموي, ونقصان للوزن.
• المضاعفات المتأخرة تشمل ارتشاح بالصفاق وارتشاح بلوري peritoneal and pleural effusions, وانسداد مخرج المعدة أو منطقة اتصال المريء والمعدة, أو الأمعاء الصغيرة, أو نزيف بالمعدة بسبب دوالي بالمريء, أو منطقة الوصل بعد الجراحة anastomosis, أو يرقان jaundice, أو هزال cachexia بسبب الورم.
علامات سرطان المعدة
• كل العلامات تظهر متأخرة جدا بالنسبة للإجراءات الشافية.
• والعلامات تشمل معدة متضخمة يمكن جسها مع سماع أصوات رج متتابعة, وتضخم بالكبد, وانتشار حول المعدة (العقدة الصغيرة للممرضة مارى جوزيف Sister Mary Joseph nodule), وتضخم غدد ليمفية مثل العقد فوق الترقوة, والعقد بالجزء الأمامي من الإبط, وقد يوجد تورم بالجدار الأمامي للمستقيم.
• بعض المرضى يظهر عليهم فقدان للوزن.
• قد يظهر على المريض شحوب بسبب فقر الدم.
• قد يكون البراز أسود.
• قد تظهر علامات بعيدة عن الورم مثل التهاب الجلد والعضل, والشواك الأسود acanthosis nigricans, أو حمامي متحلقة circinate erythemas, وهى مؤشرات على سوء سير المرض.
• قد يصاحب المرض أيضا التهاب خثاري للأوردة الطرفية peripheral thrombophlebitis, وفقر دم تحللي بسبب اعتلال بالأوعية الدموية الدقيقة microangiopathic hemolytic anemia.
الأسباب
• عدة عوامل تدخل ضمن أسباب حدوث سرطان المعدة, وهى تشمل الغذاء, وعدوى الميكروب الحلزوني, والجراحة المسبقة بالمعدة, وفقر الدم الوبيلpernicious anemia, والتهاب ضموري مزمن بالمعدة chronic atrophic gastritis, والتعرض المسبق لإشعاع, وقد يكون سرطان المعدة في أغلب الحالات متعدد الأسباب حيث يشتمل على الاستعداد الوراثي والأسباب البيئية.
• الغذاء الذي يحتوى على خضروات مملحة, أو أسماك وملح طعام زائد, واللحوم المدخنة, يرتبط بزيادة حدوث سرطان المعدة, بينما الغذاء الذي يشتمل على فواكه وخضروات غنية بفيتامين ج لها تأثير واقي.
• التدخين يكون مصحوب بزيادة حدوث سرطان المعدة بطريقة تعتمد على الجرعة, سواء بالنسبة لعدد السجائر أو مدة التدخين, وهو يزيد من حدوث أنماط السرطان بالمعدة سواء بمنطقة الفؤاد أو غيرها, والتوقف عن التدخين يقلل مخاطر حدوث سرطان المعدة.

• العدوى المزمنة بالميكروب الحلزوني Helicobacter pylori هي من أقوى أسباب حدوث سرطان المعدة,
• الجراحات السابقة بالمعدة تزيد من خطر حدوث سرطان المعدة.
• العوامل الوراثية لها دور في حدوث سرطان المعدة, وقد أشارت الدراسات إلى أن 10% من حالات سرطان المعدة تكون في وجود إصابة لأحد الأقارب في نفس العائلة.
• قد يصاب المريض بسرطان المعدة بالجزء المتبقي من المعدة بعد استئصال جزئي للمعدة كعلاج لقرحة معدة.
• تزيد السمنة من احتمال حدوث سرطان بالمعدة.
• الأشخاص الذين تعرضوا لإشعاع التفجيرات النووية لديهم خطر زائد للإصابة بسرطان المعدة.
الفحوص
الفحوص المعملية
• الهدف من الفحوص المعملية هو المساعدة في توفير العلاج الأمثل.
• صورة الدم الكاملة من الممكن أن تحدد وجود فقر دم يسبب وجود نزف, واضطراب وظائف الكبد, ونقص الغذاء, وحوالي 30% من المرضى يكون عندهم فقر دم.
• لتقييم حالة المريض تفحص وظائف الكبد, وتوازن الأملاح بالحسم.
• يزيد مستضد السرطان cancer antigen 19-9 عند 20% من الحالات.
عمل فحص منظار
فحص المنظار يساعد في التشخيص الدقيق كما يسمح بتصوير ملون للسرطان, ويسمح أيضا بأخذ عينة وفحصها مجهريا, وقد يجرى في بعض الحالات فحص بالأشعة فوق الصوتية باستخدام المنظار endoscopic ultrasound.

فحوص الأشعة
• من الممكن عمل أشعة باريوم والتي تبين بدقة مدى المرض, وذلك عند وجود انسداد بالمعدة, أو عند وجود ورم بالجزء القريب من المعدة يمنع مرور المنظار.

• أشعة إكس على الصدر من الممكن أن تكشف عن وجود انتشار للورم.
• الأشعة المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسي للصدر والبطن والحوض, تساعد في تقييم الورم, ومدى وانتشاره بالغدد الليمفية أو الكبد.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية المدمجة مع فحص المنظار, تساعد في تقييم مرحلة الورم.
تصنيف المراحل
تم تقسيم سرطان المعدة إلى مراحل حسب انتشار الورم موضعيا, و انتشاره بالغدد اللمفية, و الانتشار البعيد لأعضاء الجسم, وتقييم مسار المرض.
العلاج
• في السرطان الغدي يتم استئصال المعدة بالكامل total gastrectomy والذي يفضل مع سرطان الجزء القريب من المعدة, أو يجرى استئصال تحت الكلي subtotal gastrectomy والذي يفضل مع سرطان الجزء البعيد من المعدة distal carcinomas مع استئصال الغدد الليمفية القريبة, و يعطي ذلك المريض الفرصة الوحيدة للشفاء الذي يكون ممكنا عند أقل من ثلث المرضى.
• عند انتشار السرطان خارج المعدة لا يشفى المريض بالجراحة, ولكن أحيانا تفيد في التخفيف من الأعراض, فمثلا في حالة حدوث انسداد بالجزء البعيد من المعدة فإن عمل تحويله bypass operation تصل بين المعدة والأمعاء الدقيقة - يكون مرور الطعام بها كممر بديل - وهذه الوصلة تخفف أعراض الانسداد مثل الألم والقيء على الأقل لفترة.
• عند الانتشار بالعقد اللمفية يتم تشريح العقد الليمفية.
• قد يعطى المرضى علاج كيماوي إشعاعي مساعد قبل وبعد الجراحة بسبب إمكانية الانتكاسة موضعيا, أو الانتكاسة بأجهزة الجسم local and systemic relapse.
• العلاج بالإشعاع والعلاج الكيماوي قد يريح الأعراض ولكن تأثيره يكون محدود.
الوقاية
الطعام الذي يحتوى على الخضروات والفاكهة, والغنى بفيتامين ج من الممكن أن يكون له تأثير واقي.
المضاعفات
• معدلات الوفاة خلال 30 يوم بعد جراحة سرطان المعدة انخفضت على مدى الأربعين عام الأخيرة, ومعظم التقارير تشير إلى أن المعدل الآن هو 1-2%.
• المضاعفات المبكرة بعد الجراحة تشمل فشل التوصيل عند طرفي الجزء المستأصل من المعدة anastomotic failure (وقد يحتاج المريض لجراحة إضافية لعلاج التسريب), والنزف, والعلوص ileus, والتهاب المرارة, والتهاب البنكرياس, وإصابة الرئتين بالعدوى, والانصمام الخثاري thromboembolism.
• من المضاعفات المتأخرة متلازمة الإغراق dumping syndrome, ونقص فيتامين ب12, والتهاب المريء الارتجاعي reflux esophagitis, واضطرابات العظم و خاصة هشاشة العظام.
مصير المرض
• أقل من 15% من المرضى بسرطان المعدة الغدي هم الذين يعيشون أكثر من 5 سنوات.
• يميل السرطان للانتشار إلى أماكن أخرى, ولذلك يكون مصير المرض سيئ, حيث أن معظم الحالات يكون اكتشافها متأخر.
• استئصال السرطان قبل الانتشار يعطى الأمل الوحيد في الشفاء.
• يكون مصير المريض عندما لا يتخلل السرطان جدار المعدة بعمق.
قد يساعد العلاج الكيماوي, والعلاج بالإشعاع كعلاج إضافي, بجانب الاستئصال الجراحي في بعض الحالات
العملية التمريضية في مريض التهاب المعدة:

التقييم:

- تستقصي الممرضة عن قصة التغذية مثل تناول كميات كبيرة من السمك أو الأطعمة المدخنة أو النيئة
- تسال عن نقص الوزن و مقداره و مدته.
- تسال عن تدخين السجائر.
تسال عن تعاطي الكحول.
تسال عن قصة سرطان في العائلة.
التفصيل في المرجع ( التمريض الباطني الجراحي الهضم)

التشخيص التمريضي:

1- قلق يرتبط بالعمل الجراحي المتوقع.
2- اضطراب التغذية: اقل من احتياجات الجسم يرتبط بالقمه.
3- الم يرتبط باضطراب الخلايا البطانية.
4- حزن متوقع يرتبط بتشخيص السرطان.
5- نقص معلومات عن كيفية العناية الذاتية.
التخطيط:
تشمل: 1- إنقاص الوزن. 2- المحافظة على التغذية. 3- إنقاص الألم. 4- التكيف مع التشخيص و التغيرات المتوقعة .
المداخلات التمريضية:
1- إنقاص القلق.
2- تعزيز التغذية.
3- تخفيف الألم.
4- الدعم النفسي.
5- تثقيف المريض و الرعاية المنزلية.
التقويم:
1- نقص القلق لدى المريض.
2- نقص الألم.
3- تكيف المريض مع التشخيص.
4- يعتني بنفسه مع التغيرات التي حدثت في نمط حياته.

جراحة المعدة:
تجري جراحة المعدة في الحالات التالية:
1- عدم استجابة القرحة الهضمية للأدوية.
2- حدوث احد اختلاطات القرحة: انسداد أو نزف أو انثقاب مهدد للحياة.
3- في حالات سرطان المعدة.
4- في رضوض السبيل الهضمي.

العملية التمريضية في مريض جراحة المعدة.
التقييم:
قبل العمل الجراحي:
• تقييم معلومات المريض عن التحضيرات و الإجراءات قبل العمل الجراحي و بعده.
• تقييم معلومات العائلة عن سبب الجراحة.
• تقييم حالة التغذية قبل الجراحة.
• تقييم الأصوات المعوية.
• يجري جس البطن لتحديد وجود الكتل و المضض.
بعد الجراحة:
تقييم المريض لتحري الاختلاطات التالية للإجراء الجراحي: النزف, الخمج, تمدد البطن, نقص التغذية.
التشاخيص التمريضية:
• قلق يرتبط بالمداخلة الجراحية.
• نقص معلومات عن الإجراء الجراحي وسير الحالة بعد الجراحة.
• اضطراب التغذية: اقل من احتياجات الجسم.
• الم يرتبط بالشق الجراحي.
• نقص معلومات عن العناية المنزلية.
التخطيط:
تتضمن الأهداف التمريضية الرئيسية: إنقاص قلق المريض – زيادة معلومات المريض وفهمه للإجراء الجراحي وسير الحالة بعد الجراحة – المحافظة على تغذية الجيدة – تخفيف الألم – إمكانية العناية الذاتية في المنزل – غياب الاختلاطات.
المداخلات التمريضية:
1- إنقاص الوزن.
2- زيادة المعلومات.
3- المحافظة على تغذية كافية: و من أهم الإرشادات التي يتم التركيز عليها في التثقيف :
أ‌- أن يتناول المريض السوائل قبل الوجبات وبعدها وليس مع الطعام.
ب‌- أن يتناول المريض عددا اكبر من الوجبات وان تكون الوجبة صغيرة.
ت‌- أن تكون الوجبة جافة أكثر منها سائلة.
ث‌- تجنب الأطعمة السكرية ذات الجزيئات الصغيرة.
ج‌- تناول الفيتامينات و الغليسيرينات الثلاثية متوسطة السلسلة.
4- تخفيف الألم.
5- الرعاية المنزلية.
المداخلات المشتركة بين الممرضة و الطبيب:
1- النزيف: وهو احد الاختلاطات بعد الجراحة المعدية. التفصيل في المرجع.
2- الصدمة.
3- متلازمة الإغراق: وهي مجموعة من الأعراض المزعجة الوعائية الحركية و الهضمية التي تحدث بعد الطعام في 10-50% من مرضى جراحة المعدة أو قطع المبهمين.
4- الإسهال الدهني: وينجم عن عدم امتصاص الدسم من البراز.
5- عوز الفيتامين B12 :
حيث يؤدي استئصال المعدة التام إلى انعدام العامل الداخلي تماما, وهو المفرز المعدي الضروري لامتصاص الفيتامين B12 من السبيل الهضمي, لذلك يجب أن يعطى المريض هذا الفيتامين حقنا حتى لا يصاب المريض بحالة مشابهة لحالة فقر الدم الخبيث.
6- التهاب المعدة و التهاب المري.
التقويم:
1- ينقص قلق المريض.
2- يعبر عن معرفته بسير الحالة بعد الجراحة.
3- يحافظ على تغذيته.
4- يحافظ على مستوى جيد من الراحة.
5- يطيع حاجات الرعاية المنزلية.
6- لا يعاني من اختلاطات.
• علاماته الحيوية مستقرة.
• لا نزف.
• يجري تمارين التنفس العميق و السعال كل 2 – 4 ساعات.
• الرئتان صافيتان بالإصغاء.
• يتنقل باليوم الأول أو الثاني بعد الجراحة.
• يحافظ على وزنه.
• يتبع برنامجه الدوائي و تعليماته.

مشكور أخينا
الحقيقة موضوع شامل
هل من مزيد
لكن أنصح بأن يكون الموضوع موجه للعامة ويستحسن ارفاقه بوسائل إيضاحية
بالعموم لك الشكر

» سرطان القولون اسباب واعراض سرطان القولون
» قرحة عنق الرحم
» قرحة عنق الرحم
» سرطان الغدد الليمفاوية – اسباب وعلاج سرطان الغدد الليمفاوية
» التهاب المعدة Gastritis